编者注：文章为中国工程院王辰院士在2016年住院医师规范化培训高峰论坛上作题为《住院医师规范化培训与人文素养的培养》的报告。

　　现阶段，大家都在强调人文素养对于医生的成长成才不可或缺。除了医学科技，医生还能带给患者些什么，医生关怀照护患者的方式还有哪些，患者还能从医生身上获得什么，这是值得我们思考的重要问题。

　　荀子说：“水火有气而无生，草木有生而无知，禽兽有知而无义；人有气、有生、有知，亦且有义，故最为天下贵也”，说明作为人，对待人，都需要有思想、有情义。而作为医生，在行医中更须知晓人文，富于情义。医患关系中除科技关系外，极为重要的，就是人文关系。患者需要从医生那里得到精神的感受，医生也需要以人文关怀去照护患者，使之身心均趋于”well-being”（“身心俱泰”）。医学是科学，同时须知，医学更是人学。医生治病时，除科技手段外，还有很多其他能够影响患者的感受和疾病、健康的因素。任何时代的医生都应当知道，在当代被视作甚为高端的科学技术，在未来看来都会是粗浅可笑的。患者的今生今世可以从医生那里获取的，既有相对“高端”的技术，更需要有从医生那里可能获得的释然和达观。所以，医生千万不可以只关注技术问题。医学诞生于人类科学技术并不发达的蒙昧时期，那时候的医学模式是“神灵主义医学模式”，所谓“医巫同源”，指的就是在技术手段缺乏的情况下，医生主要在精神上对患者施予影响，减轻病痛。

　　我们知道，现代医学教育分为三大阶段：院校医学教育，毕业后医学教育（包括住院医师规范化培训和专科医师规范化培训），继续医学教育。在我国现行医学教育体系中，贯穿始终的主要是科技方面的教育，如解剖学、病理学、药理学、微生物学等等。按照教育部发布的中国医学院校人文课程的比例来看，中国（7.54%）远远低于欧美国家的比例（20%~26%）。在更需重视医学人文的临床教育阶段，人文课程只有5%。如此，我们培养的医生更多的是在关注技术，而人家关注的却是对人的照护。一个医生要成为良医，人文素养至关重要，其形成要贯穿于医学教育的各个阶段。如上述，中国医生在接受院校教育阶段，其人文素质的培养是有较明显缺失的，这有待今后改革。当前，我们能否在毕业后医学教育中，首先是在住院医师规范化培训阶段去弥补呢？显然，这是一条可行的路，是我们努力的目标，也是我们今天谈论的主题。

　　国际毕业后医学教育的权威机构，美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）提出，医生必须具备六项核心能力，即医学知识、患者照护、人际交流和沟通技巧、职业精神、基于实践的学习与提高、以职业系统为基础的实践。此中包括大量与人文素养有关的内容。国际上所有的医学学会、医学教育学会，还有医疗行业协会，无一例外地都在强调医学中的人文教育与医生的人文素养。

　　所谓人文，即人性与教养，是人的精神文化。人文，是以观察、记录、分析、理性批判来探讨人类情感、道德和理智、行为，积累和创新人类思想，指导人类行为的各门学科（哲学、艺术、语言、宗教等）和知识的总称，或称为人文科学。中国传统的人文概念是指人的各种属性：“天文，天之理也；人文，人之道也”。“人文，人理之伦序，观人文以教化天下”。人文学科包含多种方面，其中，“文史哲”为其基础领域。

　　文学可以对人生具有重大影响。人的直接经历是有限的，文学可以拓展事业，增加见识，感悟、导引乃至改变人生。一定要读点文学作品、读点小说。要留些时间给文学，不要花大把的时间去看电视连续剧，那是退休以后的事情。有没有读过经典的文学作品，有没有阅读的经历和习惯，思想境界是不一样的。

　　历史承载着人类的经历和经验。“以史为鉴知兴替”，“历史的经验值得注意”。知晓历史的人，才会对人类和人类社会的规律有所了解。作为医生，无论从一般历史，还是从医学史中，会对社会规律、疾病规律、医学发展规律、看病的规律有所思考和借鉴，使我们的思想更具有洞察力、了悟力。疾病都有其自然病程，大部分疾病都是有其一定自限性的，可以靠时间“治好”的，医生要掌握对其干预的分寸和时机，要掂量这种干预的作用和效果，适时适法适度应用之，而不可滥用。须知，时间是最伟大的医生。

　　关于哲学。科学、医学不可能洞悉万物，所谓科学规律的掌握永远是相对的。科学也需要在它之上的统领。如前述，当今的“高科技”，后人看来会是非常粗陋可笑的，“当代人”不可能穷尽对自然规律的认识。但是当代的患者对医生抱有希望，医生必须给予他精神和身体上的抚慰。哪怕当前对疾病规律解释不甚清楚，也必须给患者一个概要的、代表一般规律性的解释。这个时候，哲学将会发生作用。罗素认为，“哲学，乃是某种介乎神学与科学之间的东西。它和神学一样，包含着人类对于那些迄今仍为科学所不能肯定之事物的思考；但它又像科学一样，是诉之于人类理性而非诉之于权威。介乎神学与科学之间的无人之域就是哲学。”我以为，哲学是人类在“不知就里”的情况下，就大的规律的总体把握，“不知而匡知之”——我们不知道细节，但是可以依据有限的事件、亲身的实践与思想思辨，大致知道事物总的走向与“势”，并且可以假之以理论，即成哲学。中医就是把握了这一点而形成其理论体系。阴阳五行理论源于中国古代朴素的唯物辩证哲学，在认识上注重整体观，治疗上遵循辨证论。这不能被理解为粗浅的，而恰恰是人类智慧之道。当科学和医学不能穷尽疾病和生命规律时（——切记，永远不能），需要哲学思考和把握，藉以探寻生命和健康的规律。古人讲，“不知易而难为医”。我们说，”不知而匡知之”。

　　至于宗教，自古与医学结缘甚深。中医伦理道德观念的形成与发展，即深受儒、道、佛等哲学和宗教思想的影响。不但信众，一般民众在就医过程中经常或多或少地产生与宗教有关的心理效应。医学实践中的宗教因素是在医学不能充分把握和解释、预测病情的情况下，患者所产生的一种心理依托和祈求。宗教可能很有效地产生效应，首先是心理效应，进而可能产生由心理而引发的行为和生理效应，此中现象与机制，当代医学远未明了。在医生方面，行医过程中应当于无形中向患者和家属传达一种达观的生命态度。能不能把达观的生命态度贯穿于行医和交流中，最终的结果是不一样的，这也是医生境界不同的重要体现。

　　艺术是人文学科的有机组成。人类有很多无以名状的、非逻辑的感受，需要以艺术加以表达，来“通情达意”。医生至少应当在音乐、绘画摄影、戏剧影视等方面有所爱好，有所感悟。这对于形成医生优雅高尚的情志和启发思维很重要。

　　人文教育的方式自古就有很多，柏拉图的人文“七艺”，先秦的“六艺”教育等，很大部分都属人文的授教内容。住院医师规范化培训的主要目的是提高医生的临床技能与实践能力，其中人文素养不可或缺，在我国现行院校医学教育体系中人文教育、社会-心理-生物医学模式体现显著不足的情况下，在住院医师阶段予以加强至为重要：要真正、牢固树立医学人文素质培养的观念；建设一支高品位的人文课程教师队伍；建立保障制度，形成长效机制；规范、生动、灵活的培训内容和考核；将人文素质培训落实在每一项具体工作中（课程设置，教师配备，教学方式，评价路径等）。

　　当前，在中国医生的人文素养上，有一个很大的问题就是医生之间相互不够尊重。佛教界有句话：“僧赞僧，佛教兴”。如果僧人之间互言不是，不会有人尊重和相信佛教。我国医学界有一个应当检醒，乃至应当猛醒的问题就是，有医生动辄以言其他医生之非来抬高自己，显示“高明”。须知，医生的高明不是靠贬低别的医生得来的。这种在行业中带有一定普遍性的同行之间失尊重，对医务界造成了巨大的伤害。可悲的是，业界似乎对此仍茫然不知不悟，依然“乐此不疲”。现在社会上就医“货比三家”的现象，医患彼此猜忌的现象均与此有关。医生之间应当真诚地相互尊重和维护。当你的观点和其他医生不一样的时候，不一定就是你对，仅是自认为己对人错。即便确实是自己对了，也要知道，没有一个医生想把病看坏，那位医生的主观愿望也是要帮助病人的。言他医之非无助于患者治疗，只能恶化现在本已不堪的医患关系，增加医患相处的难度，恶化自己也身处其中的执业环境。切记，“医赞医，医学兴“，若”医诋医，则医学衰”。善良地维护同道，是基本的职业操守、医德、行规。

　　·医疗的本质是“照护（care）”，不是“服务（service）”。照护和服务在内涵和境界上都是截然不同的。

　　·医生要有广泛的爱好，包括音乐、摄影、旅游、体育、欣赏人体之美等，进而形成素养。

　　·在医生治病的三件法宝（药物，刀械，语言）中，语言和所代表的人文关怀所占的作用永远超过50%。过去、现在、将来都是如此。

　　·医患关系是朋友关系的说法是不准确的。医患之间不是对等关系，而是医生施予、患者接受照护。医患之间存在主从性，医生要掌握主动，形成导引，这样才能照护好患者。

　　·医生的人文素养，应当高于或至少等于患者的人文素养，这样才有利于形成良好的医患关系。当医生的人文素养低于患者的时候，会形成很难面对的局面。医生的高素养是形成良好医患关系之要。

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